ความดันโลหิตสูง: ความสำคัญของความดันโลหิต Systolic & Diastolic

พื้นหลัง

เมื่อเวลาผ่านไปค่าเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงและมุมมองที่แพร่หลายว่าค่า diastolic ที่แยกได้หรือค่าความดันโลหิตซิสโตลิกที่แยกได้หรือทั้งสองอย่างมีความรับผิดชอบต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด ในช่วงทศวรรษที่ 1960 ค่า diastolic เป็นปัจจัยชี้ขาดสำหรับเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด สิ่งนี้เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับ Framingham Heart Study ซึ่งแสดงให้เห็นว่าค่าซิสโตลิกเป็นตัวทำนายที่สำคัญกว่า ความคิดเห็นนี้ยังคงอยู่ในยุค 2000

แนวทางปัจจุบันของสังคมอเมริกันตั้งแต่ปี 2017 ยังไม่คำนึงถึงค่า diastolic สำหรับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามทั้งค่า diastolic และ systolic ยังคงได้รับการบันทึกโดยแพทย์ แนวทางไม่เห็นด้วยกับค่าขีด จำกัด สำหรับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง แนวทางของอเมริกากำหนดขีด จำกัด ไว้ที่ 130/80 mmHg ในขณะที่กำหนดไว้ที่ 140/90 mmHg ในแนวทางอื่น ๆ

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการศึกษาในอเมริกาครั้งนี้คือเพื่อค้นหาว่าความดันโลหิตสูงแบบ diastolic หรือ systolic ที่แยกได้สามารถทำนายความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างอิสระ นอกจากนี้ยังวิเคราะห์ว่าความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูง diastolic และ systolic และเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดได้รับอิทธิพลจากค่าขีด จำกัด ที่กำหนดไว้หรือไม่

ระเบียบวิธี

สำหรับการศึกษาแบบย้อนหลังข้อมูลของผู้ป่วยผู้ใหญ่ประมาณ 1.3 ล้านคนที่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกอยู่ภายใต้การวิเคราะห์การรอดชีวิตของ Cox หลายตัวแปรของจุดสิ้นสุดรวม จุดสิ้นสุดหลักคือการรวมกันของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรกโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือเลือดออกในช่วงสังเกตและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วด้วยเหตุการณ์ที่กล่าวถึงข้างต้นในจดหมายจำหน่าย ความตายไม่รวมอยู่ในจุดสิ้นสุดหลัก

ในช่วงเริ่มต้นของการสังเกตผู้ป่วยจะต้องได้รับการวัดความดันโลหิตอย่างน้อยหนึ่งครั้งและได้รับการวัดความดันโลหิตอีกอย่างน้อยสองครั้งในช่วงแปดปี

ผล

มีการบันทึกเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด 44,286 รายในผู้ป่วย 1,316,363 รายในช่วงระยะเวลาการสังเกต 8 ปี ในจำนวนนี้ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย 24,681 ครั้งโรคขาดเลือด 16,271 ครั้งและโรคหลอดเลือดสมอง 3,334 ครั้ง โดยคำนึงถึงความดันโลหิตสูง diastolic และ systolic สามารถวิเคราะห์ผลลัพธ์ต่อไปนี้:

  • โดยรวมแล้วความดันโลหิตสูงสามารถวินิจฉัยได้ใน 18.9% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีค่า จำกัด ≥ 140/90 mmHg ในขณะที่ 43.5% ของผู้ป่วยที่มีค่าต่ำกว่า≥ 130/80 mmHg
  • การเพิ่มค่าเลือดซิสโตลิกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
  • ความสัมพันธ์ J-curve แสดงสำหรับค่าเลือด diastolic และจุดสิ้นสุดแบบผสมที่มีความเสี่ยงสูงสุดทั้งในเดซิลต่ำสุดและสูงสุด สิ่งนี้สามารถอธิบายได้อย่างน้อยก็บางส่วนตามอายุและความแปรปรวนร่วมอื่น ๆ
  • ในแบบจำลองการอยู่รอดจุดสิ้นสุดรวมสามารถทำนายได้อย่างอิสระสำหรับทั้งความดันโลหิตสูงซิสโตลิกอย่างต่อเนื่อง (≥ 140 mmHg) และความดันโลหิตสูงไดแอสโตลิก (≥ 90 mmHg) นอกจากนี้ยังใช้กับค่าขีด จำกัด ล่างของ (≥130 / 80 mmHg) และมีค่าเลือดซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเป็นตัวทำนายโดยไม่คำนึงถึงค่าขีด จำกัด สำหรับความดันโลหิตสูง
  • การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเกี่ยวกับเชื้อชาติกลุ่มชาติพันธุ์หรือเพศพบผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้
  • ความดันโลหิตสูงไดแอสโตลิกที่แยกได้ยังเกี่ยวข้องกับจุดสิ้นสุดของคอมโพสิตเมื่อไม่มีความดันโลหิตสูงซิสโตลิก อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงจากไดแอสโตลิกมีผลกระทบมากขึ้นต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
  • การใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกจะประเมินความเสี่ยงของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองในช่วงของค่าความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่มีค่าซิสโตลิกประมาณ 160 mmHg มีความเสี่ยง 4.8% ที่จะถึงจุดสิ้นสุดรวมกันหลังจากแปดปีในขณะที่เพียง 1.9% โดยมีค่าประมาณ 136 mmHg ด้วยความดันโลหิต diastolic ประมาณ 96 mmHg ความเสี่ยง 3.6% ในขณะที่มีค่าประมาณ 81 mmHg ก็เป็นเพียง 1.9% เท่านั้น

สรุป

โดยสรุปจะเห็นได้ว่าทั้งความดันโลหิตสูงในกลุ่มซิสโตลิกและไดแอสโตลิกสามารถทำนายเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างอิสระ อย่างไรก็ตามผลที่มากขึ้นคือความดันโลหิตสูงซิสโตลิก สิ่งนี้ไม่ขึ้นอยู่กับการเลือกค่าขีด จำกัด สำหรับความดันโลหิตสูง (≥ 140/90 mmHg เทียบกับ≥ 130/80 mmHg) ซึ่งแตกต่างกันไปตามแนวทาง ผลลัพธ์ตรงกันข้ามกับ Framingham Heart Study และแสดงให้เห็นว่าไม่ควรละเลยค่า diastolic ในการรักษาความดันโลหิตสูง