ยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางรายที่เรียกว่ากระบวยความดันโลหิตจะลดลง≥10% ในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับ ผู้ที่ไม่ใช้กระบวยคือผู้ป่วยความดันสูงที่ความดันโลหิตไม่ลดลงอย่างเพียงพอในเวลากลางคืน ในบางกรณีความดันโลหิตจะสูงขึ้นในเวลากลางคืน การประเมินข้อมูลในปัจจุบันจากการศึกษาระยะยาวในอนาคต [1] แสดงให้เห็นว่าค่าความดันโลหิตในเวลากลางคืนมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคสูงกว่าเกี่ยวกับเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าการวัดในระหว่างวัน จนถึงขณะนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าการปรับเวลาในการรับประทานยาลดความดันโลหิตจะสามารถป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนได้ดีกว่าการรับประทานปกติในระหว่างวันหรือไม่

จุดมุ่งหมายของการศึกษา

ผู้เขียนของการศึกษาได้ศึกษาว่าการรับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นสามารถควบคุมความดันโลหิตในเวลากลางคืนได้ดีขึ้นและลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่

ผู้เข้าร่วมที่มีความดันโลหิตปกติและสูง

ทีมที่นำโดยRamón Hermida จากมหาวิทยาลัย Vigo ได้ทำการศึกษาแบบหลายศูนย์ในอนาคตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Hygia ในแคว้นกาลิเซีย (สเปนตอนเหนือ) กับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูง ในปี 2008 ถึงปี 2015 ผู้เขียนของการศึกษาได้คัดเลือกคน 18,731 คนสำหรับการสังเกตระยะยาว 653 คนได้รับการยกเว้นอีกครั้งในระหว่างการศึกษาเนื่องจากการรวบรวมข้อมูลไม่เพียงพอหรือการทำงานร่วมกันที่ไม่น่าพอใจทำให้ 18,078 คนให้ข้อมูลที่ประเมินได้สำหรับการศึกษา ผู้เข้าร่วม 15,674 คนเป็นโรคความดันโลหิตสูง ในเกือบสองในสามของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง (9,709 คน) ความดันโลหิตสูงยังไม่ได้รับการรักษา ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาผู้เข้าร่วมการบำบัดที่ไร้เดียงสาและความดันโลหิตสูงได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต นอกจากความดันโลหิตแล้วยังมีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและโรคที่เกิดร่วมกันเช่นอายุเพศภาวะโภชนาการ (BMI) น้ำตาลในเลือดไขมันในเลือดสุขภาพไตการสูบบุหรี่เป็นต้น

เวลาบริโภคที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มหนึ่งรับประทานยาเฉพาะตอนกลางวันส่วนอีกกลุ่มหนึ่งควรรับประทานยาลดความดันโลหิตอย่างน้อยหนึ่งตัวในตอนเย็นก่อนเข้านอน ความดันโลหิตของผู้เข้าร่วมได้รับการวัดหลายครั้งในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาและการตรวจติดตามผลทั้งหมดที่เกิดขึ้นอย่างน้อยปีละครั้ง ในการปรึกษาหารือแต่ละครั้งในระหว่างการศึกษาความดันโลหิตได้รับการวัดสามครั้งในทางปฏิบัติ นอกจากนี้ความดันโลหิตของผู้เข้าร่วมแต่ละคนจะถูกบันทึกหลังจากการปรึกษาแต่ละครั้งเป็นระยะเวลา 48 ชั่วโมง เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้เข้าร่วมจะได้รับระบบวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกที่วัดความดันโลหิตอัตโนมัติทุก ๆ 20-30 นาที ด้วยวิธีนี้ความผันผวนของ circadian ในความดันโลหิตของผู้ป่วยได้รับการบันทึกในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดในช่วงระยะเวลาการศึกษาได้รับการบันทึกไว้

อันตรายอย่างยิ่ง: ความดันสูงออกหากินเวลากลางคืน

ในช่วงระยะเวลาการศึกษา 2,311 คน (12.8% ของผู้เข้าร่วม) มีเหตุการณ์เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าครึ่งหนึ่งของคนเหล่านี้เล็กน้อย (รวม 1,209 คน / 6.7% ของผู้เข้าร่วม) เหตุการณ์นี้ส่งผลร้ายแรง (หัวใจตาย, หัวใจ การโจมตี, การทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดสมอง) โดยเฉพาะผู้ป่วยชายที่มีอายุมากและหลายคนได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์ร้ายแรง

ตามที่คาดไว้มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและความดันโลหิตซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้น ผู้เข้าร่วมที่มีความดันโลหิตซิสโตลิก≥ 135 mmHg ในการตรวจเบื้องต้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 34% ในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด สำหรับผู้เข้าร่วมที่มีความดันโลหิตซิสโตลิกทุกคืน> 120 mmHg ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น 62% ในทางกลับกันผู้เข้าร่วมที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดมีความดันโลหิตซิสโตลิกโดยเฉลี่ยต่ำกว่าระหว่างการนอนหลับประมาณ 9 มิลลิเมตรปรอทต่ำกว่าผู้ป่วยที่มีเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

ทานก่อนนอน

การเปรียบเทียบการรับประทานทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นว่าการเตรียมยาลดความดันโลหิตอย่างน้อยหนึ่งครั้งในตอนเย็นสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยได้ครึ่งหนึ่ง ข้อได้เปรียบนี้ยังคงมีอยู่แม้ว่าจะปรับการประเมินปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ และความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นแล้วก็ตาม

สรุป

การศึกษายืนยันว่าความดันโลหิตสูงในการนอนหลับมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของโรคหัวใจและหลอดเลือด การทานยาลดความดันโลหิตอย่างน้อยหนึ่งตัวในตอนเย็นก่อนเข้านอนไม่นานสามารถลดความเสี่ยงนี้ได้อย่างมาก ผู้เขียนจึงแนะนำให้ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงกำหนดค่าความดันโลหิตระหว่างการนอนหลับด้วย (เช่นใช้การวัดความดันโลหิต 48 หรือ 24 ครั้ง) หากมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในตอนกลางคืนหรือไม่มีความดันโลหิตลดลงทางสรีรวิทยา≥ 10% ในระหว่างการนอนหลับควรปรับตารางการใช้ยาและควรรับประทานยาลดความดันโลหิตอย่างน้อยหนึ่งตัวในตอนเย็นเท่านั้น