รูปแบบง่ายๆสำหรับการจัดการ DOAK ระหว่างการผ่าตัด

จากครึ่งชีวิตของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOACs) ที่ 10 ถึง 14 ชั่วโมงและความเข้มข้นสูงสุดภายใน 1-3 ชั่วโมงการศึกษา PAUSE ได้ตรวจสอบขั้นตอนที่ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงที่คาดว่าจะมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดที่กำลังจะมาถึงและปัจจัยอื่น ๆ .

เสี่ยงต่อการตกเลือดต่ำ

ในขั้นตอน / การผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดต่ำเช่นการส่องกล้องลำไส้หรือการผ่าตัดไส้เลื่อนผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้งด DOAK หนึ่งวันก่อนและหนึ่งวันหลังการผ่าตัด

เสี่ยงต่อการตกเลือด

หากมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดตัวอย่างเช่นการผ่าตัดใหญ่สำหรับโรคมะเร็งโรคหัวใจหรือโรคกระดูกเช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ ที่ต้องดมยาสลบผู้ป่วยควรหยุด DOAK ล่วงหน้าสองวันเพื่อไม่ให้มีหรือเพียงเล็กน้อย ความเข้มข้นในช่วงเวลาของขั้นตอนของ DOAK หลังจากขั้นตอนนี้โครงการมีความยืดหยุ่น: ควรระงับ DOAC เป็นเวลาอย่างน้อยสองวัน แต่สามารถขยายช่วงเวลาได้หนึ่งวันหากจำเป็นหากมีเลือดออกมากเกิดขึ้นรอบ ๆ การผ่าตัด

Dabigatran การกวาดล้าง creatinine และความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ในผู้ป่วยที่มี creatinine กวาดล้างน้อยกว่า 50 มล. / นาทีใน dabigatran ซึ่งมีสาเหตุมาจากการแทรกแซงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดการระงับ DOAC ก่อนการผ่าตัดจะขยายออกไปเป็นสี่วันเพื่อให้แน่ใจว่าระดับ DOAC ไม่ได้ผลอีกต่อไป ในช่วงเวลาของการแทรกแซงมีอยู่

การเชื่อมต่อกับเฮปารินหรือทินเนอร์เลือดอื่น ๆ ไม่ได้เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามการให้เฮปารินในขนาดต่ำหลังจากขั้นตอนการป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำได้รับอนุญาต

แทบไม่มีเลือดออกแทบไม่มีลิ่มเลือดอุดตัน

การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 3,007 รายจากสหรัฐอเมริกาแคนาดาและยุโรปที่รับประทาน DOAC ที่ใช้บ่อยที่สุด 1 ใน 3 กลุ่ม ได้แก่ apixaban (n = 1,257), dabigatran (n = 668) หรือ rivaroxaban (n = 1,082) - สำหรับภาวะหัวใจห้องบนและสำหรับ กำลังรอการผ่าตัดหรือขั้นตอนการเลือก

โปรโตคอลดูเหมือนปลอดภัย

ขณะที่ดร. James D.Douketis ผู้อำนวยการภาควิชาอายุรศาสตร์หลอดเลือดที่ McMaster University ในแฮมิลตันรัฐออนแทรีโอประเทศแคนาดาในซานดิเอโกรายงานว่าโปรโตคอลนี้พิสูจน์แล้วว่าปลอดภัย: ผู้ป่วยน้อยกว่า 2% มีอาการเลือดออกมากในช่วงสี่สัปดาห์หลัง ขั้นตอนน้อยกว่า 1% มีลิ่มเลือดอุดตัน การวิเคราะห์เลือดเฉพาะ DOAK โดยตรงก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ามากกว่า 90% ของผู้ป่วยในทั้งสามกลุ่มและในการผ่าตัดที่สำคัญที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดเกือบ 99% ของผู้ป่วยไม่มีระดับ DOAK ที่วัดได้หรือมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น