โคโรนา: การละลายลิ่มเลือดเป็นตัวเลือก reperfusion สำหรับอาการหัวใจวาย?

พื้นหลัง

เนื่องจากการระบาดของ COVID-19 คลินิกทั่วโลกถึงขีด จำกัด ขีดความสามารถหรือเกินจำนวนที่กำหนด ด้วยมาตรการกักกันทำให้ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้สำเร็จในเยอรมนีจนถึงขณะนี้ อย่างไรก็ตามขีดความสามารถของหน่วยงานผู้เชี่ยวชาญในประเทศนี้ก็ต้องลดลงเช่นกันเพื่อจัดตั้งสถานี COVID-19 ที่แยกจากกันและมีประสิทธิภาพในคลินิก แผนกโรคหัวใจและห้องปฏิบัติการสวนหัวใจก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน

กรอบเวลาแคบสำหรับการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน

วิธีการทางเลือกสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในระดับความสูง (STEMI) ในปัจจุบันคือการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจหลัก (PCI หลัก) ภายใน 90 นาทีหลังจากได้รับการติดต่อทางการแพทย์ครั้งแรกเพื่อให้ได้รับการกลับมาเป็นซ้ำอย่างรวดเร็วและยั่งยืนในภาวะขาดเลือด - บริเวณ ในการเข้าถึง. อย่างไรก็ตามความสามารถที่ จำกัด ของห้องปฏิบัติการสวนหัวใจอันเป็นผลมาจากการแพร่ระบาดมาตรการป้องกันการติดเชื้อสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และผู้ป่วยตลอดจนการดำเนินการตรวจที่จำเป็นเพิ่มเติมอาจหมายความว่าไม่สามารถกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุด 90 นาทีสำหรับ PCI หลักได้ สังเกต [1]

Fibrinolysis เป็นทางเลือกแทน PCI หรือไม่?

เมื่อพิจารณาถึงสถานการณ์ของการระบาดของโรคซาร์ส - โควี -2 ผู้เชี่ยวชาญบางคนเสนอให้ใช้การละลายลิ่มเลือดบ่อยขึ้นเพื่อเป็นทางเลือกแทน PCI ในบางสถานการณ์ในการดูแลแบบเฉียบพลันของ STEMI ขณะนี้ข้อเสนอนี้อยู่ระหว่างการอภิปรายโดยผู้เชี่ยวชาญสองกลุ่มในวารสาร Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes [2.3]

ข้อโต้แย้งในการให้ยาละลายลิ่มเลือด

สำหรับผู้สนับสนุนการใช้ยาละลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นในการดูแลผู้ป่วยระยะเฉียบพลันของ STEMI รอบ ๆ ดร. Paul W. Armstrong จาก University of Alberta at Edmonton ให้การรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพง่ายและปลอดภัยเนื่องจากอาจเกิดความล่าช้าในการบำบัด reperfusion โดยใช้ PCI อันเป็นผลมาจากการระบาดของโรค SARS-CoV-2 ผู้เขียนเชื่อว่าเพียงพอและทันท่วงที การบำบัดแบบ reperfusion มีความสำคัญมากกว่าประเภทของ reperfusion พวกเขาสนับสนุนความคิดเห็นของพวกเขาโดยมีข้อโต้แย้งดังต่อไปนี้:

ผลดีกับการละลายลิ่มเลือด

จากข้อมูลของผู้เสนอการศึกษา Strategic Reperfusion Early after Myocardial Infarction (STREAM) ในปี 2013 แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดในช่วงต้นที่จับคู่กับ PCI ในเวลาที่เหมาะสมได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในแง่ของผลลัพธ์ทางคลินิก 30 วันและการเสียชีวิต 1 ปีในฐานะ PCI หลัก

ข้อเสนอแนะของสังคมวิชาชีพ

นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยไฟบริโนไลซิสโดยสมาคมผู้เชี่ยวชาญในสหรัฐอเมริกาและยุโรปหากไม่สามารถทำ PCI หลักได้ทันเวลา

ข้อดีในช่วงเวลาที่มีการระบาด

ตามที่ผู้เขียนระบุการใช้ยาละลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นสามารถบรรเทาภาระในระบบสุขภาพประหยัดทรัพยากรเช่นชุดป้องกันและลดความเสี่ยงจากการสัมผัสของบุคลากรทางการแพทย์

คัดค้านการใช้ยาละลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้น

ในฐานะผู้อำนวยการห้องปฏิบัติการสวนหัวใจที่โรงพยาบาลการสอนวิชาการสองแห่งในนิวยอร์กแพทย์โรคหัวใจดร. Ajay Kirtane และ Dr. Sripal Bangalore ได้รับประสบการณ์มากมายจากผลของการระบาดของ COVID-19 ในองค์กรของการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน STEMI คุณพูดต่อต้านการใช้ยาละลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นทางเลือกแทน PCI หลักและสร้างข้อโต้แย้งต่อไปนี้:

Fibrinolysis ด้อยกว่า PCI

เมื่อเทียบกับ PCI แล้วการเกิด reperfusion ที่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นน้อยกว่าด้วยการละลายลิ่มเลือด เงื่อนไขการรักษาที่เปลี่ยนแปลงไปจากการแพร่ระบาดยังทำให้การใช้ยาละลายลิ่มเลือดล่าช้า เป็นที่คาดหวังว่าเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบมีอายุมากขึ้นและมีการจัดระเบียบที่ดีขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและการให้ยาละลายลิ่มเลือดมีประสิทธิภาพน้อยลง

ลดการสัมผัสกับไวรัสผ่านการละลายลิ่มเลือด

ด้วยการละลายลิ่มเลือดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อตายซ้ำซึ่งมักจะต้องใช้ PCI ทางเลือกหรือการช่วยเหลือ ในกรณีเหล่านี้การละลายลิ่มเลือดไม่ได้ช่วยลดการสัมผัสเชื้อไวรัสของบุคลากรทางการแพทย์ ทรัพยากรของชุดป้องกันก็ไม่ได้รับการยกเว้นเช่นกัน

COVID-19 myocarditis

COVID-19 อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบซึ่งนำไปสู่การยกระดับส่วน ST ใน EKG Fibrinolysis ไม่ได้ระบุไว้ในกรณีนี้และเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ในความเป็นจริงการยกระดับส่วน ST อย่างต่อเนื่องมักจะทำให้การสวนหัวใจมีความจำเป็นในกรณีเหล่านี้

ประโยชน์ในการวินิจฉัย

ประโยชน์ของการรักษา STEMI ในห้องปฏิบัติการ cardiac cath ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่การทำ PCI หลักเท่านั้น การตรวจหลอดเลือดหัวใจและการตรวจวัดการไหลเวียนโลหิตมักให้ข้อมูลการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคซึ่งอาจมีความสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยตัวอย่างเช่นการรักษาด้วยยา

สรุป

หากมีการใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อป้องกันเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จากการติดเชื้อ PCI หลักเป็นตัวเลือกการบำบัดที่ดีที่สุดสำหรับ STEMI แม้ใน COVID-19 ครั้งอธิบาย Kirtane และ Bangalore ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้การละลายลิ่มเลือดเป็นทางเลือกแทน PCI อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถใช้ PCI หลักได้คำแนะนำของสมาคมผู้เชี่ยวชาญสำหรับการใช้กลยุทธ์การบุกรุกทางเภสัชกรรมร่วมกับการละลายลิ่มเลือดก็นำไปใช้ในช่วงเวลาที่มีการระบาดของโรคได้เช่นกัน