การลดคอเลสเตอรอลเป็นสิ่งที่จำเป็นแม้ในวัยชรา

พื้นหลัง

จากข้อมูลในอดีตจนถึงขณะนี้สันนิษฐานได้ว่าระดับคอเลสเตอรอลในเลือดที่สูงขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปีไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มอัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดตีบที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการสำรวจข้อมูลเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อหลายสิบปีก่อน วิธีการป้องกันที่ใช้ที่นั่นเพื่อหลีกเลี่ยงโรค atherosclerotic และโรคเรื้อรังอื่น ๆ รวมทั้งการรักษาของพวกเขาแตกต่างจากการปฏิบัติในปัจจุบัน นอกจากนี้ผู้คนยังมีอายุมากขึ้นซึ่งส่วนหนึ่งสามารถอธิบายได้จากการดูแลทางการแพทย์ที่ดีขึ้น สัดส่วนของผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นทั่วโลกและความรู้เกี่ยวกับการป้องกันที่ประสบความสำเร็จในวัยชราจึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ

ตั้งเป้าหมาย

การศึกษาตรวจสอบขอบเขตที่ในประชากรสูงอายุในปัจจุบัน (อายุระหว่าง 70 ถึง 100 ปี) คอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นของ LDL จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดตีบ

ระเบียบวิธี

การศึกษาเชิงสังเกตที่ดำเนินการในเดนมาร์กใช้ข้อมูลจากการศึกษาประชากรทั่วไปของโคเปนเฮเกนซึ่งแสดงถึงประชากรเดนมาร์กที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 100 ปี ไม่รวมผู้เข้าร่วมที่มีโรค atherosclerotic หรือโรคเบาหวานหรือเคยทานยากลุ่ม statin ที่ค่าพื้นฐานอยู่แล้วจะได้รับการยกเว้น ในระหว่างการตรวจสอบเบื้องต้นของอาสาสมัครจะมีการกำหนดค่า LDL-C เหนือสิ่งอื่นใด

การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับเลือกให้เป็นจุดสิ้นสุดที่ยาก แต่ยังนำข้อมูลเกี่ยวกับโรค atherosclerotic มาพิจารณาด้วย

ผล

ตัวอย่างตัวแทนของผู้เข้าร่วม 91,131 คนจากปี 2546 ถึง 2558 ถูกนำมาพิจารณาในการวิเคราะห์ โดยแบ่งออกเป็นกลุ่มอายุดังต่อไปนี้: 80-100 ปี: ผู้เข้าร่วม 3,188 คน (3%) 70-79 ปี: ผู้เข้าร่วม 10,591 คน (12%) 60-69 ปี: ผู้เข้าร่วม 21,808 คน (24%) 50-59 ปี : ผู้เข้าร่วม 24,205 คน (27%) และ 20-49 ปี: 31,339 ปี (34%) ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ยคือ 7.7 ± 3.2 ปี

กล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในช่วงติดตามผลผู้เข้าร่วม 1,515 คนได้รับความทุกข์ทรมานจากกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรกและ 3,389 โรคที่เกิดจาก atherosclerotic ระดับ LDL คอเลสเตอรอลกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญการเพิ่มขึ้นของ LDL-C 1 มิลลิโมล / ลิตรนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย 34% (อัตราส่วนความเป็นอันตราย (HR): 1.34; ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI ): 1.27-1.41) ในประชากรทั้งหมด อิทธิพลของการเพิ่มขึ้น 1 mmol / l เพิ่มขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นและหัวใจวายเพิ่มขึ้น 2.5 ต่อ 1,000 คนต่อปีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้เข้าร่วมอายุ 80 ถึง 100 ปีมากกว่าในช่วง 50-59 ปี เก่า มีอาการหัวใจวายเพิ่มขึ้น 0.5 ครั้งต่อ 1,000 คนต่อปี

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้เข้าร่วมทั้งหมดที่มีค่า LDL cholesterol> 5.0 mmol / l เช่น B. มีอยู่ในไขมันในเลือดสูงในครอบครัว ในการเปรียบเทียบกรณีนี้มีอยู่แล้วที่ <3.0 mmol / l ในเด็กอายุ 80 ถึง 100 ปี (HR: 2.99; 95% CI: 1.71-5.23) และในช่วง 70 ถึง 79 ปี ( HR: 1.82; 95% CI: 1.20-2.77)

โรค Atherosclerotic

ค่า LDL cholesterol ที่เพิ่มขึ้น 1 mmol / l ยังนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรค atherosclerotic (HR: 1.16; 95% CI: 1.12-1.21) และส่งผลให้เด็กอายุ 80 ถึง 100 ปีเพิ่มขึ้น 4.0 ต่อ 1,000 คน ปีและเพิ่มขึ้น 0.5 เท่าสำหรับผู้ที่มีอายุ 50 ถึง 59 ปี

จำนวนที่จำเป็นในการรักษา

เพื่อแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์เหล่านี้จึงมีการกำหนด Number Needed to Treat (NNT) ด้วย สมมติว่าการรักษาด้วยการลด LDL-C ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ 30% และประโยชน์ของยาลดคอเลสเตอรอลนั้นสอดคล้องกันในผู้สูงอายุจึงสามารถกำหนด NNT ที่ 80 สำหรับเด็กอายุ 80 ถึง 100 ปีได้ จำนวนนี้เพิ่มขึ้นตามอายุที่น้อยลงและ 145 สำหรับคนอายุ 70 ​​ถึง 79 ปีและ 439 คนสำหรับคนอายุ 50 ถึง 59 ปี

พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันสำหรับ NNT ที่สัมพันธ์กับโรค atherosclerotic นี่คือ 42, 88 และ 345 ตามลำดับตามกลุ่มอายุที่กล่าวมาข้างต้น

สรุป

การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าตรงกันข้ามกับผลลัพธ์จากข้อมูลในอดีตประชากรผู้สูงอายุในปัจจุบันที่มีอายุมากกว่า 70 ปีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเกิดโรค atherosclerotic หากระดับ LDL cholesterol เพิ่มขึ้น 1.0 mmol / l เพิ่มขึ้น สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดย NNT ที่กำหนดซึ่งต่ำกว่าในกลุ่มอายุเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในกลุ่มอายุน้อย

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะไม่ละเลยการบำบัดลด LDL-C ในผู้สูงอายุ สิ่งนี้แสดงในการวิเคราะห์อภิมานปัจจุบันโดย Gencer B. et al (DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-673632332-1) ซึ่งตีพิมพ์ในมีดหมอในเวลาเดียวกัน

!-- GDPR -->