ค่าเป้าหมายความดันโลหิต: คำถามเกี่ยวกับอายุ!

พื้นหลัง

สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีตามแนวทางของยุโรปควรมีความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 mmHg เพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง แนวทางของอเมริกาแนะนำให้กำหนดค่าความดันโลหิตเป้าหมายไว้ที่ 130/80 mmHg อย่างไรก็ตามเป้าหมายเหล่านี้เป็นที่ถกเถียงกัน การศึกษาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Berlin Initiative Study (BIS) ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการลดความดันโลหิตและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุ [1]

ตั้งเป้าหมาย

BIS ตรวจสอบว่าการลดความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 mmHg ในการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปหรือไม่

ระเบียบวิธี

BIS เป็นการศึกษาในอนาคตอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินการทำงานของไตในผู้สูงอายุ การศึกษาความดันโลหิต BIS ในปัจจุบันรวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2552 ถึงมิถุนายน 2554 แบ่งผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มที่มีค่าความดันโลหิต <140/90 mmHg (normalized blood pressure) และกลุ่ม≥140 / 90 mmHg การติดตามสิ้นสุดในเดือนธันวาคม 2559

การเก็บรวบรวมข้อมูล

นอกเหนือจากค่าความดันโลหิตและยาลดความดันโลหิตแล้วยังมีการรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับดัชนีมวลกายสถานะการสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์การทำงานของไตและโรคเบาหวานทุกสองปี นอกจากนี้ยังมีการถามผู้ป่วยเกี่ยวกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้ จุดสิ้นสุดของการศึกษาคือการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด

ผล

ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 1,628 ราย (อายุเฉลี่ย 81 ปี) ที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตพบว่า 636 (39%) ได้ค่าความดันโลหิตปกติ 992 (61%) มีค่าความดันโลหิตสูง สำหรับข้อมูลอื่น ๆ ที่รวบรวมได้ทั้งสองกลุ่มสามารถเปรียบเทียบกันได้ ผู้ป่วย 469 รายเสียชีวิตในระหว่างการศึกษา

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

เมื่อเทียบกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตปกติมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้น (อัตราอุบัติการณ์: 60.3 เทียบกับ 48.5 ต่อ 1,000 / ปีอัตราส่วนความเป็นอันตราย [HR] 1.26; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI], 1.04-1.54) .

กลุ่มเสี่ยง

พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตโดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี (102.2 เทียบกับ 77.5 ต่อ 1,000 / ปี; HR 1.40; 95% CI 1.12–1.74) และในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้ (98.3 เทียบกับ 63.6 ต่อ 1000 / ปี; HR 1.61; 95% CI 1.14-2.27) ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยอายุ 70-79 ปีที่ไม่มีเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดมาก่อนจะไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่ม

สรุป

การศึกษาพบว่าการลดความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 mmHg ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปีและในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต ผู้เขียนคนแรกของการศึกษาดร. Antonios Douros จากสถาบันเภสัชวิทยาคลินิกและพิษวิทยาแห่งCharitéอธิบายว่า: "ผลลัพธ์ของเราทำให้ชัดเจนว่าการรักษาความดันโลหิตสูงควรปรับเป็นรายบุคคลในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้" [2]