ความแตกต่างระหว่างเพศในความดันโลหิต

พื้นหลัง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่ามีความแตกต่างระหว่างชายและหญิงในอาการทางคลินิกของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ความคิดเห็นที่เกิดขึ้นคือผู้หญิงจะพัฒนา CVD ที่คล้ายคลึงกันในภายหลังและมีอาการผิดปกติเมื่อเทียบกับผู้ชาย อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงและความสัมพันธ์กับโรคหัวใจขาดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมีความผิดปกติของหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจมากขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีสัดส่วนการขับออกที่ จำกัด เมื่อเทียบกับผู้ชาย ประสบการณ์ในการรักษา CVD และข้อมูลจากการนำเสนอ CVD แยกตามเพศชี้ให้เห็นว่าพยาธิสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือดแตกต่างกันโดยพื้นฐานระหว่างเพศ

ตั้งเป้าหมาย

คำถามที่ว่าเส้นโค้งความดันโลหิตของผู้เข้ารับการทดสอบเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไปและการตรวจสอบความแตกต่างระหว่างผู้ชายและผู้หญิงหรือไม่

ระเบียบวิธี

ใช้ข้อมูลตามประชากรจากกลุ่มประชากรตามรุ่นหลายกลุ่มเพื่อตอบคำถาม การวิเคราะห์เส้นโค้งความดันโลหิตเฉพาะเพศที่ครอบคลุมในทุกช่วงชีวิตได้ดำเนินการเพื่อให้เข้าใจถึงความแตกต่างเฉพาะเพศในสรีรวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดในระยะเริ่มต้นซึ่งนำหน้าพยาธิสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือดในภายหลัง นี่เป็นไปตามสมมติฐานที่ว่าการวัดความดันโลหิตเป็นตัวชี้วัดอายุของหลอดเลือดที่ง่ายที่สุดและในขณะเดียวกันก็เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวในทั้งชายและหญิง

ค่าความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกถูกวัดในผู้ป่วยที่นั่งอยู่หลังจากช่วงพัก 5 นาที นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบเหตุการณ์ CVD ในหลายกลุ่มประชากรตามรุ่น สิ่งต่อไปนี้ถูกกำหนดและตัดสินว่าเป็น CVD ที่ร้ายแรง: กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นใหม่และไม่ถึงตายหัวใจล้มเหลวและโรคหลอดเลือดสมอง

ผล

รวม 32,833 คนจากการศึกษาแบบหลายคนในอเมริกาสี่คน (ผู้เข้าร่วม 5,120 คนในการศึกษา FHS, ผู้เข้าร่วมการศึกษา ARIC 15,786 คน, ผู้เข้าร่วมการศึกษา CARDIA 5,113 คนและผู้เข้าร่วมการศึกษา MESA 6,814 คน) พวกเขาต้องได้รับการตรวจอย่างน้อยหนึ่งครั้งด้วยการวัดความดันโลหิตและต้องทราบยาลดความดันโลหิต มีการจัดทำข้อสอบ 144,599 ครั้งในช่วง 43 ปี (พ.ศ. 2514-2562)

ลักษณะผู้ป่วย:

  • 54% ของอาสาสมัคร (ผู้เข้าร่วม 17,733 คน) เป็นเพศหญิง
  • ช่วงอายุของอาสาสมัครคือ 5-98 ปี
  • ในช่วงสังเกตผู้ป่วย 8,130 คน (24.8%) มีอาการ CVD รุนแรงขึ้นใหม่

ค่าความดันโลหิต:

  • การประเมินค่าความดันโลหิตทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าค่าสำหรับผู้หญิงได้ปรับให้เข้ากับผู้ชายวัยกลางคน
  • อย่างไรก็ตามหากเปรียบเทียบค่าโดยคำนึงถึงค่าพื้นฐานของทั้งสองเพศแสดงว่าผู้หญิงมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้และการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตจะดำเนินไปเร็วกว่าในทศวรรษที่สามของชีวิตมากกว่าผู้ชาย (การทดสอบอัตราส่วนความน่าจะเป็น: ความดันโลหิตซิสโตลิกχ2 = 531; ความดันโลหิตไดแอสโตลิกχ2 = 123; ความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) χ2 = 325; ความดันชีพจร (PP) χ2 = 572; p <0.001 สำหรับค่าทั้งหมด)
  • เมื่อคำนึงถึงความแตกต่างของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตระหว่างชายและหญิงจะเห็นได้ว่าส่วนประกอบของความดันโลหิตทั้งหมด (ความดันโลหิตซิสโตลิก / ไดแอสโตลิก, MAP, PP) โดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายในช่วงอายุขัย
  • การวิเคราะห์ที่ได้รับการแก้ไขสำหรับความแปรปรวนร่วมทางคลินิก (รวมถึงค่าดัชนีมวลกายคอเลสเตอรอลรวมผู้ป่วยเบาหวานผู้สูบบุหรี่) แสดงให้เห็นว่าระดับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นไปตามที่คาดไว้ลดลงในทั้งสองเพศเมื่อเทียบกับข้อมูลที่ไม่ได้รับการแก้ไข (อัตราส่วนความน่าจะเป็น: ความดันโลหิตซิสโตลิกχ2 = 314; ความดันโลหิตไดแอสโตลิกχ2 = 31; ความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) χ2 = 129; ความดันชีพจร (PP) χ2 = 485; p <0.001 สำหรับค่าทั้งหมด)
  • การวิเคราะห์ทุติยภูมิแยกตามเชื้อชาติกลุ่มอายุและยาลดความดันโลหิตแสดงแนวโน้มที่เทียบเคียงกันได้

การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด:

  • การตรวจ CVD ที่เพิ่งเริ่มมีอาการแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์สะสมในผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิงเพิ่มขึ้นตลอดชีวิต ชาย 4,486 จาก 15,100 คน (29.7%) และ 3,644 คนจากผู้หญิง 17,733 คน (20.5%) มี CVD ที่รุนแรง (อัตราส่วนอันตราย: 1.61; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.54-1.69; p <0.001; log-rank p <0.001)

สรุป

การวิเคราะห์เส้นโค้งความดันโลหิตตลอดวงจรชีวิตโดยแยกตามเพศแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจะพัฒนาอย่างหนักและรวดเร็วในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายโดยเริ่มตั้งแต่ทศวรรษที่สามของชีวิต ตรงกันข้ามกับความคิดในปัจจุบันที่ว่าผู้หญิงพัฒนา CVD ช้ากว่าผู้ชาย 10 ถึง 20 ปีการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในผู้หญิงไม่เพียง แต่พัฒนาเร็วกว่า แต่ยังเร็วกว่าผู้ชายด้วย ดังนั้นจึงมีการพิสูจน์ความแตกต่างระหว่างเพศในสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่แล้วในช่วงปีแรก ๆ และเป็นพื้นฐานของโรคหัวใจและหลอดเลือดในภายหลัง จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางเพศสำหรับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเพื่อปรับปรุงการป้องกันและการจัดการ CVD ในผู้หญิงและผู้ชาย