กินยาลดความดันในตอนเย็นจะดีกว่า

พื้นหลัง

ความดันโลหิตสูงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจตาย ยาลดความดันโลหิตลดความดันโลหิตจึงช่วยป้องกันความเสี่ยงและโรคทุติยภูมิที่เกิดจากความดันโลหิตสูง จนถึงขณะนี้ยังไม่มีคำแนะนำว่าเมื่อใดในระหว่างวันควรรับประทานยาลดความดันโลหิตเพื่อให้ได้ผลดีที่สุด ตามเนื้อผ้าแพทย์หลายคนสั่งให้รับประทานในตอนเช้าเพื่อควบคุมความดันโลหิตในตอนเช้าซึ่งสามารถแสดงค่าสูงสุดอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการตื่นตัวทางสรีรวิทยา

ความดันโลหิตในเวลากลางคืนเป็นตัวทำนาย

อย่างไรก็ตามการศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่สูงกว่าความดันโลหิตสูงในระหว่างวัน แนวคิดที่ว่าการรับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นสามารถควบคุมความดันโลหิตในเวลากลางคืนได้ดีขึ้นและยังช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและปัจจุบันได้ถูกนำมาใช้ในการศึกษา Hygia Chronotherapy ภายใต้การดูแลของ ศ.ดร. Ramon C. Hermida จากมหาวิทยาลัย Vigo ในสเปน

วัตถุประสงค์ของการศึกษา

จุดมุ่งหมายของการศึกษา Hygia Chronotherapy คือเพื่อตรวจสอบว่าการรับประทานยาลดความดันโลหิตก่อนนอนในตอนเย็นช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้มากกว่าการรับประทานยาหลังจากตื่นนอนในตอนเช้าหรือไม่

วิธีการ

ผู้ป่วย 19,084 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง (ชาย 10614 คน / หญิง 8470 คน) เข้าร่วมในการศึกษาศูนย์หลายศูนย์ที่มีการควบคุมในอนาคต การศึกษาดำเนินการในศูนย์ดูแลชาวสเปน 40 แห่งและมีแพทย์ 292 คน ผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง (9,552) ได้รับคำสั่งให้รับประทานยาลดความดันโลหิตทุกวันในตอนเย็นก่อนเข้านอนอีกครึ่งหนึ่ง (9,532) ได้รับคำสั่งให้รับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเช้าหลังตื่นนอน

โปรไฟล์ความดันโลหิตและจุดสิ้นสุดหลัก

เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเบื้องต้นได้จัดทำโปรไฟล์ความดันโลหิต 48 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยนอก การตรวจสอบนี้ดำเนินการอย่างน้อยปีละครั้งตลอดระยะเวลาการศึกษาหลายปี จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือการตายของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ผล

ระยะเวลาการสังเกตค่ามัธยฐานคือ 6.3 ปี เมื่อเทียบกับกลุ่มตอนเช้ากลุ่มตอนเย็นมีความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในตอนกลางคืนและในระหว่างวัน นอกจากนี้ความดันโลหิตของกลุ่มตอนเย็นยังลดลงอย่างรวดเร็วในเวลากลางคืนมากกว่ากลุ่มตอนเช้า

จุดสิ้นสุดหลักได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วย 1752 คน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย 274 คน, หลอดเลือดหัวใจตีบ 302 คน, หัวใจล้มเหลว 521 คนและโรคหลอดเลือดสมอง 345 คน) ผลลัพธ์ของทั้งสองกลุ่มได้รับการปรับตามปัจจัยต่างๆเช่นอายุเพศโรคเบาหวานประเภท 2 ไตวายเรื้อรังการสูบบุหรี่ระดับคอเลสเตอรอล HDL และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้

เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

ผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นมีอาการหัวใจและหลอดเลือดน้อยกว่าผู้ที่รับประทานยาในตอนเช้าอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราส่วนความเป็นอันตราย [HR] 0.55 / 95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI] 0.50–0.61, P <0.001)) เทียบเท่ากับการรับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมได้ 45% โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาในช่วงเย็นช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ 66% หัวใจวาย 44% หลอดเลือดหัวใจตีบ 40% หัวใจล้มเหลว 42% และโรคหลอดเลือดสมอง 49%

สรุป

ผลการศึกษา Hygia Chronotherapy Study ยืนยันว่าความดันโลหิตในเวลากลางคืนเป็นตัวทำนายเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดได้ดีกว่าความดันโลหิตในเวลากลางวัน ผู้เขียนแนะนำว่าแทนที่จะใช้การวัดความดันโลหิตแบบแยกในการปฏิบัติควรจัดทำโปรไฟล์ความดันโลหิตประจำวันของผู้ป่วยนอก 48 ชั่วโมงเป็นประจำทุกวัน การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการรับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นแทนในตอนเช้าสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมาก อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้ใช้กับพนักงานกะที่ทำงานตอนกลางคืนและนอนตอนกลางวันหรือไม่