ข้อร้องเรียน Angina pectoris: แพทย์และผู้ป่วยประเมินแตกต่างกัน

พื้นหลัง

Coronary revascularization ถูกระบุในโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพและบรรเทาอาการของ angina pectoris ซึ่งวัดได้โดยใช้การจำแนก CCS (Canadian Cardiovascular Society) อย่างไรก็ตามการจำแนกประเภท CCS จะคำนึงถึงการประเมินของแพทย์เท่านั้นไม่ใช่ของผู้ป่วย การประเมินทั้งสองสามารถแสดงให้เห็นว่าแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ชัดเจนว่าความขัดแย้งนี้เกิดขึ้นระหว่างแพทย์และผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI) หรือไม่

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการศึกษาตามรุ่นคือเพื่อค้นหาว่าการจำแนกความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยใช้การจำแนก CCS โดยแพทย์ที่เข้าร่วมนั้นแตกต่างจากที่ผู้ป่วยรายงานผล (PRO) หรือไม่

ระเบียบวิธี

การศึกษาตามกลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับ PCI เนื่องจากโรคหัวใจขาดเลือดที่คงที่หรือ angina pectoris ที่ไม่เสถียร แพทย์พิจารณาความรุนแรงของ angina pectoris โดยใช้การจำแนก CCS และผู้ป่วยโดยใช้ Seattle Angina Questionnaire (SAQ)

ผล

โดยรวมแล้วมีการรวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วย 759 รายที่ทำ PCI เนื่องจากโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพและจากผู้ป่วย 895 รายที่ทำ PCI เนื่องจาก angina pectoris คงที่

ลักษณะผู้ป่วย:

  • อายุเฉลี่ย 64.3 ± 10.7 ปี 71% ของจำนวนนี้เป็นผู้ชาย
  • 44% ของผู้ป่วยมี PCI อยู่แล้วและ 21.7% เคยผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจมาก่อน

การประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่วงสี่สัปดาห์ที่ผ่านมา:

  • จากข้อมูลของ SAQ ผู้ป่วย 267 รายจาก 759 รายที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดคงที่ไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
  • ในบรรดาผู้ป่วยเหล่านี้จากการประเมินของแพทย์โดยใช้การจำแนก CCS พบว่าผู้ป่วย 33 ราย (12.4%) มีระดับปานกลาง (CCS class I) และผู้ป่วย 20 ราย (7.5%) มีอาการแน่นหน้าอกรุนแรง (CCS class III-IV)
  • ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ผู้ป่วย 110 จาก 895 คน (12.3%) มีคะแนน SAQ 100 คะแนนและไม่มีอาการใด ๆ แพทย์จำแนกผู้ป่วย 12 ราย (10.9%) ใน CCS class II (ปานกลาง) และ 39 ราย (35.5%) ใน CCS class III หรือ IV (รุนแรง)

โดยรวมแล้วผู้ป่วยทุกคนที่ห้าได้รับ PCI แบบเลือกและผู้ป่วยทุก ๆ วินาทีได้รับ PCI ฉุกเฉินโดยไม่รายงานอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

สรุป

ตามคำกล่าวของพวกเขาเองใน Seattle Angine Questionaire ผู้ป่วยรายที่สามทุกรายที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดคงที่และผู้ป่วยทุก ๆ 10 รายที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ที่ได้รับ PCI จะไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การประเมินของแพทย์ที่ได้รับการรักษาเบี่ยงเบนไปจากนี้อย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยบางรายถูกจัดประเภทเป็นกลุ่ม CCS ที่มีอาการปานกลาง (CCS class II) หรือมีอาการรุนแรง (CCS class III-IV) ความคลาดเคลื่อนมีผลกระทบอย่างมากต่อการเลือกผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับ PCI การศึกษาของ ISCHEMIA ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการได้รับประโยชน์เพียงเล็กน้อยจากการฟื้นฟูหลอดเลือด คำแถลงของผู้ป่วยเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของอาการของพวกเขาจึงควรมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูหลอดเลือด