ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคเมื่อหยุดยาใน DCM

พื้นหลัง

cardiomyopathy แบบขยาย (DCM) เป็นพิษเป็นภัยในผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาด้วยยา ประมาณ 40% เศษของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF) จะดีขึ้นช่องซ้ายจะเล็กลงและความเข้มข้นของเปปไทด์ธรรมชาติจะปรับให้เป็นปกติ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะอายุน้อยมีโรคประจำตัวน้อยและมีการพยากรณ์โรคที่ดี

การบำบัดตลอดชีวิตจำเป็นหรือไม่?

เนื่องจากยารักษาโรคหัวใจล้มเหลวมักทำให้เกิดผลข้างเคียงผู้ป่วย DCM ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีจึงถามว่าการรักษาตลอดชีวิตเป็นสิ่งที่จำเป็นจริงๆหรือไม่ หญิงสาวที่ต้องการมีบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องการหยุดใช้ยาหากการทำงานของหัวใจเป็นปกติในระหว่างการบำบัด การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ตรวจสอบว่าการรักษาต่อเนื่องมีประโยชน์หรือไม่และความเสี่ยงของการกำเริบของโรคสูงเพียงใดหลังจากหยุดยา [1]

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการศึกษาคือการใช้การวิเคราะห์ความเสี่ยงเพื่อตรวจสอบว่าการหยุดยาเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย DCM หรือไม่และการพยากรณ์โรคที่ดีนั้นสมเหตุสมผลและปลอดภัยเมื่อ LVEF ฟื้นตัวหรือไม่หรือมีความเสี่ยงสูงเพียงใด การกำเริบของโรค

ระเบียบวิธี

ข้อกำหนดเบื้องต้นต่อไปนี้มีอยู่สำหรับการเข้าร่วมในการศึกษานำร่องฉลากแบบเปิด:

  • อิสระจากอาการ
  • ปรับปรุง LVEF จากต่ำกว่า 40% เป็นมากกว่า 50%
  • การทำให้เป็นมาตรฐานของปริมาตร end-diastolic ด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEDV)
  • ความเข้มข้นของ NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) <250 ng / L.

หนังบู๊

ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มเป็นสองกลุ่ม กลุ่มหนึ่งหยุดใช้ยาเมื่อเริ่มการศึกษา ในทางกลับกันการรักษายังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหกเดือนจากนั้นก็หยุดลง จุดสิ้นสุดของการศึกษาคือการกำเริบของ DCM ภายในหกเดือน

ความหมายของการกำเริบของโรค

การกำเริบของโรคจะถือว่าเกิดขึ้นหากมีการค้นพบดังต่อไปนี้:

  • LVEF ลดลงมากกว่า 10% หรือน้อยกว่า 50%
  • LVEDV เพิ่มขึ้นสูงกว่าปกติหรือมากกว่า 10%
  • ความเข้มข้นของ NT-proBNP เพิ่มขึ้นสองเท่าหรือเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 400 นาโนกรัม / ลิตร
  • ภาพทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

ผล

ผู้ป่วย 51 รายเข้าร่วมในการศึกษา การบำบัดถูกยุติทันทีในผู้ป่วย 25 รายและการบำบัดอย่างต่อเนื่อง 26 รายในขั้นต้น ในช่วงหกเดือนแรกผู้ป่วย 11 คน (44%) ในกลุ่ม "ถอนตัว" กลับเป็นซ้ำ จากผู้ป่วย 26 รายในกลุ่ม 25 รายหยุดยาหลังจากหกเดือน ในกลุ่มนี้ผู้เข้าร่วม 9 คน (36%) มีอาการกำเริบ

สรุป

เนื่องจากอัตราการกำเริบของโรคสูงการหยุดการรักษาจึงไม่ถือว่าปลอดภัยแม้ในผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี ตราบเท่าที่ไม่มีตัวพยากรณ์ที่ชัดเจนสำหรับความสำเร็จที่แท้จริงของการบำบัดและการพยากรณ์โรคโดยไม่ได้รับการรักษาเพิ่มเติมขอแนะนำให้ใช้การบำบัดต่อเนื่องตลอดชีวิต

การศึกษาได้รับการสนับสนุนจากผู้สนับสนุนดังต่อไปนี้: British Heart Foundation, Alexander Jansons Foundation, Royal Brompton Hospital และ Imperial College London, Imperial College Biomedical Research Center, Wellcome Trust และ Rosetrees Trust