ketoacidoses มากขึ้นในระหว่างการระบาดของ COVID-19

พื้นหลัง

มีการใช้บริการด้านการรักษาพยาบาลน้อยลงอย่างมากในช่วงการระบาดของโควิด -19 ซึ่งอาจนำไปสู่ความล่าช้าในการรักษาพยาบาล ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเฉียบพลันซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่ล่าช้า (T1D)

ตั้งเป้าหมาย

ทีมนักเขียนนำโดย PD Dr. Clemens Kamrath จากศูนย์กุมารเวชศาสตร์และการแพทย์วัยรุ่นที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Justus Liebig University ในเมือง Giessen ได้ตรวจสอบความถี่ของภาวะกรดคีโตแอซิดจากเบาหวานในเด็กและวัยรุ่นเมื่อวินิจฉัย T1D ในเยอรมนีในช่วงสองเดือนแรกของการระบาดของ COVID-19 เมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมา ที่ผ่านมา.

ระเบียบวิธี

สำหรับการศึกษานี้นักวิทยาศาสตร์ใช้ข้อมูลจากทะเบียน "เอกสารประกอบโรคเบาหวาน - ประวัติผู้ป่วย" (DPV) ของเยอรมันในเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น T1D ระหว่างวันที่ 13 มีนาคม 2020 ซึ่งเป็นช่วงที่โรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนส่วนใหญ่ปิดทำการเพื่อสร้างการติดต่อทางสังคม และ 13 พฤษภาคม 2020 ทะเบียน DPV ครอบคลุมมากกว่า 90% ของผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรค T1D ทั่วประเทศ ในปี 2018 ศูนย์เบาหวาน 217 แห่ง (โรงพยาบาลและสำนักงานแพทย์) เผยแพร่ข้อมูลจากผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการวินิจฉัย T1D

ภาวะเบาหวานคีโตอะซิโดซิสถูกกำหนดให้มีค่า pH ต่ำกว่า 7.3 และ / หรือไบคาร์บอเนตต่ำกว่า 15 มิลลิโมล / ลิตรและภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานที่มีค่า pH ต่ำกว่า 7.1 และ / หรือไบคาร์บอเนตต่ำกว่า 5 มิลลิโมล / ลิตร อุบัติการณ์ของภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานและคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานชนิดรุนแรงที่พบในช่วง COVID-19 เปรียบเทียบกับอุบัติการณ์ในช่วงเวลาเดียวกันในปี 2561 และ 2562 การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรถูกนำมาใช้เพื่อพิจารณาอายุเพศและภูมิหลังของการย้ายถิ่น หากผู้ป่วยเองหรือพ่อแม่อย่างน้อยหนึ่งคนเกิดนอกประเทศเยอรมนีจะนับเป็นภูมิหลังของการย้ายถิ่นที่มีอยู่

ความแตกต่างถูกนำเสนอเป็นความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่ปรับแล้ว (aRR) โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% (95% CI) ค่า P สองด้าน <0.05 ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ ความยินยอมในการรวมข้อมูลในทะเบียน DPV ได้รับจากผู้ป่วยหรือพ่อแม่ของพวกเขาผ่านขั้นตอนโดยวาจาหรือเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมคำชี้แจงล่วงหน้าซึ่งได้รับการอนุมัติจากเจ้าหน้าที่คุ้มครองข้อมูลที่รับผิดชอบในแต่ละศูนย์ การวิเคราะห์ข้อมูลที่ไม่เปิดเผยตัวตนได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของมหาวิทยาลัย Ulm

ผล

นักวิทยาศาสตร์วิเคราะห์ข้อมูลจากเด็กและวัยรุ่น 532 คนที่ได้รับการวินิจฉัย T1D จากศูนย์เบาหวาน 216 แห่ง อายุเฉลี่ยของกลุ่มประชากรตามรุ่นคือ 9.9 ปี (ช่วงระหว่างควอไทล์ 5.8-12.9 ปีผู้เข้าร่วมชาย 61.5%) ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วย 238 ราย (44.7%) และคีโตอะซิโดซิสรุนแรงในผู้ป่วย 103 ราย (19.4%)

ในช่วง COVID-19 ในปี 2020 อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานคีโตซิโดซิสสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 2 ปีก่อนหน้า (44.7% ในปี 2020 เทียบกับ 24.5% ในปี 2019; aRR 1.84 [95% CI, 1.54-2.21]; P <0.001 เมื่อเทียบกัน เป็น 24.1% ในปี 2018; aRR 1.85 [95% CI 1.54-2.24]; P <0.001) อุบัติการณ์ของคีโตอะซิโดสที่เป็นโรคเบาหวานอย่างรุนแรงก็สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับปีก่อนหน้า (19.4% ในปี 2020 เทียบกับ 13.9% ในปี 2019; aRR 1.37 [95% CI, 1.04-1.81]; P = 0.03 เทียบกับ 12.3% ในปี 2018; aRR, 1.55 [95% CI, 1.15-2.10]; P = 0.004)

ความเสี่ยงสูงสุดของโรคเบาหวานคีโตซิโดซิสในระหว่างการระบาดของโควิด -19 เกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (51.9% ในปี 2020 เทียบกับ 18.4% ในปี 2019; aRR 2.75 [95% CI 1.88- 4.02]; P <0.001 เทียบกับ 24.2% ใน 2018; aRR 2.12 [95% CI, 1.48-3.02]; P <0.001) เช่นเดียวกับภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานชนิดรุนแรง (24.4% ในปี 2020 เทียบกับ 12.2% ในปี 2019 aRR 1.90 [95% CI, 1.12-3.23]; P = 0.02 เทียบกับ 11.7% ในปี 2018; aRR 2.06 [95% CI 1.16-3.65]; P = 0.01)

สรุป

ข้อมูลการศึกษาเหล่านี้ยืนยันการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานและคีโตอะซิโดซิสอย่างรุนแรงในการวินิจฉัยโรคเบาหวานในเด็กและวัยรุ่นในช่วงที่โควิด -19 ระบาดในเยอรมนี “ เห็นได้ชัดว่าสาเหตุมีความหลากหลายและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงบริการทางการแพทย์และในทางกลับกันก็กลัวการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นได้” Kamrath กล่าว

ข้อ จำกัด ประการหนึ่งของการศึกษาคือไม่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของแต่ละบุคคลและประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคเบาหวาน นอกเหนือจากการตรวจสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของคีโตอะซิโดสที่เป็นโรคเบาหวานในระหว่างการระบาดของโควิด -19 ผู้เขียนยังพิจารณามาตรการเพื่อลดปัญหาเหล่านี้เช่นการให้ความรู้แก่ประชากรและการฝึกอบรมแพทย์หรือการตรวจคัดกรองแอนติบอดีต่อเซลล์ที่จำเป็น

การลงทะเบียน DPV ของเยอรมันได้รับการสนับสนุนโดยกระทรวงศึกษาธิการและการวิจัยของรัฐบาลกลางภายใต้กรอบของศูนย์การวิจัยโรคเบาหวานแห่งเยอรมัน (DZD เลขที่ 82DZD14A02)

German Robert Koch Institute (RKI, Diabetes Monitoring) และ German Diabetes Society (DDG) ให้การสนับสนุนทางการเงินเพิ่มเติม