บรรลุความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงสุดในการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังเป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดและเหนือสิ่งอื่นใดคือเทคนิคการวินิจฉัยที่ง่ายที่สุดในการปฏิบัติทางการแพทย์ผิวหนังและทางการแพทย์ทั่วไป อย่างไรก็ตามระดับการวินิจฉัยของข้อมูลอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากหากปฏิบัติตามเงื่อนไขของกรอบการทำงานบางประการ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การตรวจชิ้นเนื้ออย่างไม่ถูกต้องจะนำไปสู่ความล่าช้าในการวินิจฉัยและส่งผลให้มาตรการในการรักษาล่าช้า

ปัจจัยใดเป็นตัวชี้ขาดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่มีความหมาย?

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพของการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังพื้นที่กำจัดที่เหมาะสมที่สุดเทคนิคการกำจัดระยะเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อปริมาณของเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกและการจัดการตลอดจนเทคนิคการแปรรูปเป็นสิ่งที่เด็ดขาด นักวิจัยชาวออสเตรเลียสรุปสิ่งที่ต้องพิจารณาร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ได้ประโยชน์สูงสุดในการวินิจฉัยในทางปฏิบัติ พวกเขาตีพิมพ์ผลการวิเคราะห์ของพวกเขาใน Australian Journal of General Practice [1]

เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อมักเป็นวิธีการที่เลือกใช้ในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนัง เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อโดยทั่วไป ได้แก่ การเจาะการลอกและการตัด แต่ละเทคนิคมีข้อดีและข้อเสีย การเลือกขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่ต้องประเมินเสมอ:

  • แนะนำให้ใช้ Punch biopsy สำหรับแผลที่ผิวหนังอักเสบส่วนใหญ่ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถประเมินชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ถอดออกได้ตั้งแต่ชั้นหนังกำพร้าลงไปจนถึงเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังส่วนบน
  • สำหรับรอยโรคผิวเผินผิวเผินที่พยาธิวิทยา จำกัด อยู่ที่ผิวหนังชั้นนอก (เช่น basaliomas และ spinaliomas) มักนิยมใช้ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อแบบลอก
  • การตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional เป็นเทคนิคที่เหมาะสมสำหรับเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกใต้ผิวหนังหรือผิวหนังชั้นลึกและกระบวนการอักเสบในระดับลึก
  • ในกรณีที่มีการสร้างเม็ดสีที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวแนะนำให้กำจัดออกโดยสมบูรณ์โดยการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional

เวลาในการตรวจชิ้นเนื้อและการเลือกสถานที่เก็บตัวอย่าง

เวลาในการตรวจชิ้นเนื้อและการเลือกสถานที่เก็บตัวอย่างจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรอยโรค ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคุณสมบัติเฉพาะในกรณีของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอักเสบ โดยทั่วไปควรทำการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อกับรอยโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบขั้นต้นมากที่สุด การเปลี่ยนแปลงเมื่อเริ่มมีอาการอักเสบอาจมีลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น สถานการณ์ค่อนข้างแตกต่างกันกับแผลพุพองและตุ่มหนองและหากสงสัยว่าเป็นโรค vasculitis ในกรณีเหล่านี้รอยโรคในระยะเริ่มแรกภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเปลี่ยนแปลงจะให้คุณสมบัติการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุด ควรหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อที่มีการฝังตัวรอยแผลเป็นและการติดเชื้อรวมทั้งรอยโรคที่เพิ่งได้รับการรักษาบาดแผลและการถูกตัดออกเนื่องจากมีค่าข้อมูลทางจุลพยาธิวิทยาไม่เพียงพอ

คุณสมบัติพิเศษของการกำจัดเนื้อเยื่อ

รอยโรคสามารถลบออกได้ทั้งหมดหรือบางส่วนขึ้นอยู่กับขนาดของแผล ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่มีขนาดน้อยกว่า 4 มม. แนะนำให้นำออกโดยใช้การเจาะชิ้นเนื้อ ขั้นตอนต่อไปนี้ยังมีประโยชน์:

  • สำหรับแผลอักเสบขนาดใหญ่แนะนำให้สุ่มตัวอย่างจากบริเวณขอบของรอยโรคที่ขยายตัวจากบริเวณที่มีความแตกต่างของสีมากที่สุดหรือจากส่วนของรอยโรคที่มีความหนามากที่สุด
  • ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณขอบที่นูนขึ้นมามากที่สุดรอยโรคจอประสาทตาและ papular ที่อยู่ตรงกลางของการเปลี่ยนแปลง
  • ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลหรือแผลมีความจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีหรือไม่เปลี่ยนแปลง (ส่วนใหญ่เป็นการตรวจชิ้นเนื้อฟัน) เนื้อเยื่อจากแผลในแผลมักให้ผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น
  • ในกรณีของความผิดปกติของ vesicobuloid ควรเลือกถุงเล็ก ๆ ที่ไม่บุบสลายหรือบริเวณชายขอบที่มีพื้นผิวไม่บุบสลาย แนะนำให้ใช้การเจาะชิ้นเนื้อเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อ perilesional เพื่อการวินิจฉัยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรง
  • ในกรณีของแผลที่ผิวหนังหลายชิ้นการตรวจชิ้นเนื้อหลาย ๆ บริเวณที่มีสัณฐานวิทยาต่างกันจะมีประโยชน์
  • ในกรณีที่มีเนื้องอกในผิวหนังลึกหรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณรอยโรคทั้งหมดโดยมีระยะความปลอดภัย 2 มม. ไปยังบริเวณที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง การตรวจชิ้นเนื้อบางส่วนของรอยโรคมะเร็งผิวหนังเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำอย่างยิ่ง
  • การตัดชิ้นเนื้อในช่องปากด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อบางส่วนนั้นเหมาะสมเช่นสำหรับการอักเสบที่แทรกซึมลึกการอักเสบของหลอดเลือดขนาดกลางรูพรุนและต่อมน้ำเหลืองในผิวหนัง
  • โรคผิวหนังบางชนิดเช่นผื่นแดงผมร่วงโรคลูปัสผิวหนังหรือดิสรอยด์หรือจ้ำเลือดต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทำการทดสอบเพิ่มเติม

ข้อกำหนดอย่างรอบคอบช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีจุลพยาธิวิทยาที่เหมาะสม

หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อแล้วการจัดการเพิ่มเติมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการค้นหาการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ ก่อนอื่นแบบฟอร์มคำขอควรกรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน บ่อยครั้งที่จุดต่างๆถูกมองข้ามหรือไม่ถือว่าสำคัญ ข้อมูลทางคลินิกและคำอธิบายเกี่ยวกับรอยโรคที่ผิวหนังด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่แม่นยำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับแพทย์ผิวหนัง แบบฟอร์มสอบถามที่กรอกข้อมูลอย่างถูกต้องจะช่วยให้เขาตีความได้เพื่อให้การวินิจฉัยเห็นด้วยกับภาพทางคลินิกในท้ายที่สุดด้วยวิธีนี้สามารถป้องกันความสับสนและการวินิจฉัยแยกโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกทางคลินิกได้

ภาพถ่ายของรอยโรคจะช่วยให้พยาธิแพทย์

การศึกษาพบว่าความเข้มข้นและความขยันหมั่นเพียรในการกรอกแบบฟอร์มคำขอทางพยาธิวิทยาส่งผลให้อัตราความถูกต้องในการวินิจฉัยสูงขึ้น ควรระบุการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการตรวจภูมิคุ้มกันโดยตรง (DIF) หรือการเพาะเชื้อทางจุลชีววิทยา นอกจากนี้การส่งภาพถ่ายดิจิทัลของรอยโรคเป็นสิ่งที่แนบมานอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อจะมีประโยชน์มาก

การขนส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อ

การจัดการและการขนส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลต่อความแม่นยำของการตีความและการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา ควรจัดการตัวอย่างอย่างระมัดระวังเพื่อลดการบาดเจ็บจากการกระแทก ควรวางและขนส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อแต่ละชิ้นในสื่อการขนส่งที่ถูกต้องสำหรับการทดสอบที่ร้องขอ (มักใช้สารละลายฟอร์มาลิน 10%) สื่อการขนส่งที่ไม่ถูกต้องเช่นความล่าช้าในการเก็บตัวอย่างและการประมวลผลอาจทำให้ความแม่นยำในการวินิจฉัยลดลง

ใส่ใจด้านเครื่องสำอาง

ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อในสถานที่ที่ไม่สะดวก ซึ่งรวมถึงใบหน้าและเนินอกโดยเฉพาะ แต่ยังรวมถึงบริเวณของผิวหนังที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่ดีและบริเวณที่มีความเครียดเชิงกลสูงหรือมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่นในขาและเท้าการเปลี่ยนแปลงของสถานการณ์หลอดเลือดดำอาจทำให้การรักษาช้าลงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ รักแร้และขาหนีบมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อได้ง่าย ต้นขาหน้าท้องหลังและแขนเหมาะสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ